Prostatitida je zánět prostaty, jeden z běžných problémů u 40 % mužů středního a vyššího věku. Toto onemocnění bez přímého ohrožení života vede k výraznému snížení jeho kvality, ovlivňuje výkonnost, intimní sféru, omezuje svobodu a vyvolává každodenní obtíže a psychické poruchy.
Prostatitida se vyskytuje v akutní nebo chronické formě a může být infekčního i neinfekčního původu.
Příčiny prostatitidy
Příčiny prostatitidy jsou různé: akutní forma je spojena s bakteriální infekcí, která se do prostaty dostává vzestupnou cestou při urologických a pohlavních onemocněních infekčního charakteru, chronická prostatitida v 90 % případů není spojena s infekcemi. Stagnace sekrece prostaty se tvoří jak v důsledku infekčního zánětu stěn potrubí, tak systémových onemocnění.
Příčiny akutní prostatitidy
Akutní bakteriální prostatitida je způsobena enterobakteriemi, gramnegativními a grampozitivními koky, chlamydiemi, mykoplazmaty a viry. Rizikovými faktory infekce prostaty jsou sexuálně přenosná onemocnění a invazivní urologické intervence (katetrizace, instilace a derivace močové trubice, urocystoskopie).
Provokatéry pro rozvoj infekčního zánětu jsou obvykle hypotermie, dlouhotrvající zácpa nebo průjem, sedavé zaměstnání, nadměrná sexuální aktivita nebo sexuální abstinence, chronická pohlavně přenosná a urologická onemocnění, potlačená imunitní reakce, nedostatek spánku, přetrénování, chronický stres. Zhoršením prokrvení pánevních orgánů tyto faktory samy přispívají k aseptickému zánětu a také usnadňují zanesení patogenu do tkáně prostaty.
Akutní bakteriální zánět může odeznít bez následků, ale v některých případech se vyvinou následující komplikace:
- akutní retence moči;
- chronická prostatitida (syndrom chronické zánětlivé pánevní bolesti);
- epididymitida;
- absces prostaty;
- fibróza tkáně prostaty;
- neplodnost.
Příčiny chronické prostatitidy
V 10 % případů se chronická prostatitida vyvine jako komplikace akutního zánětu prostaty, dále uretritida, chlamydie, lidský papilomavirus a další chronické infekce. Asi 90 % je způsobeno nebakteriální chronickou prostatitidou nebo syndromem chronické pánevní bolesti (CPPS). Tato forma onemocnění není spojena s infekcemi, ale je způsobena mnoha důvody, především stagnujícími procesy v pánvi. Stagnace moči, způsobující zánět, se tvoří na pozadí uretritidy, neurogenního zúžení hrdla močového měchýře, uretrální striktury a autoimunitního zánětu. Zhoršuje se prokrvení pánevních orgánů, což se vysvětluje systémovými kardiovaskulárními chorobami (ICHS, ateroskleróza). Společný žilní systém malé pánve určuje spojení chronické prostatitidy s análními fisurami, hemoroidy, proktitidou a píštělemi.
Chronická pánevní bolest u mužů je spojena s:
- nízká fyzická aktivita;
- nízké hladiny testosteronu v krvi;
- změny v mikrobiálním prostředí těla;
- genetická a fenotypová predispozice.
Příznaky prostatitidy
- Horečka (od 38-39 stupňů Celsia u akutní prostatitidy a nízké horečky u chronické prostatitidy).
- Močová dysfunkce: časté nutkání močit, ne vždy účinné, potíže nebo zvýšená frekvence močení, zejména v noci. Proud moči je vyčerpán a v močovém měchýři je vždy nějaké zbytkové množství.
- Poškození prostaty: leukocyty a krev ve spermatu, bolest při urologickém vyšetření.
- Fibromyalgie.
- Prostatorea je malý výtok z močové trubice.
- Bolest v pánvi, hrázi, varlatech, nad pubis, penis, křížová kost, močový měchýř, šourek.
- Bolestivé močení a ejakulace.
- Křečovité svalové křeče.
- Kameny v prostatě.
- Chronická únava, pocit beznaděje, katastrofa, psychický stres na pozadí syndromu chronické bolesti.
- Snížená výkonnost (astenie), snížená nálada, podrážděnost).
- Sexuální dysfunkce – erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, nedostatek orgasmu.
- Může se objevit syndrom dráždivého tračníku a proktitida.
V chronickém průběhu onemocnění jsou známky prostatitidy neostré (méně výrazné), ale jsou doprovázeny celkovými, neurologickými a psychickými příznaky.
Diagnóza prostatitidy
Klíčem k úspěšné a včasné léčbě prostatitidy je přesná a komplexní diagnostika. Nízký podíl infekční prostatitidy je ve většině případů vysvětlován tím, že nebyl zjištěn patogen. Chronické sexuálně přenosné infekce mohou být asymptomatické, zatímco jejich patogeny mohou pronikat do tkáně prostaty a způsobit zánět. Proto hrají v diagnostickém procesu vedoucí roli laboratorní metody výzkumu.
Pro stanovení citlivosti bakterií na antibiotika se naočkují biologické tekutiny: moč, sperma, sekret prostaty. Tato metoda umožňuje vybrat lék, který je nejúčinnější pro konkrétní kmen patogenu, schopný proniknout přímo do místa zánětu.
Za „klasickou“ metodu laboratorní diagnostiky prostatitidy je považována kulturní (kultivace moči, ejakulátu, obsah urogenitálních stěrů). Metoda je velmi přesná, ale vyžaduje čas. Pro detekci bakterií se nátěr obarví Gramovým barvivem, ale tímto způsobem je nepravděpodobné, že by detekoval viry, mykoplazmata a ureaplazma. Pro zvýšení přesnosti výzkumu se využívá hmotnostní spektrometrie a PCR (polymerázová řetězová reakce). Hmotnostní spektrometrie je iontová analýza struktury látky a stanovení každé její složky. Polymerázová řetězová reakce umožňuje detekovat fragmenty DNA nebo RNA původce infekčního onemocnění, včetně virů a plazmy.
V současné době se pro speciální vyšetření urologických pacientů používá speciální komplexní PCR studie mikroflóry genitourinárního traktu. Výsledek studie je hotový za den a odráží úplný obraz mikrobiálního poměru v těle subjektu.
Testy na prostatitidu zahrnují odběr moči a ejakulátu a urologické stěry.
Evropská urologická asociace doporučuje následující soubor laboratorních testů:
- obecná analýza moči;
- bakteriální kultivace moči, spermatu a ejakulátu;
- PCR diagnostika.
Obecný test moči umožňuje určit známky zánětu (počet jednotek tvořících kolonie mikroorganismů, počet leukocytů, červených krvinek, čirost moči) a přítomnost kalcifikací (kamenů v prostatě). Obecná analýza je součástí metodiky několika urologických vzorků (sklenice nebo porce).
Vzorky skla nebo porcí se skládají z postupného shromažďování moči nebo jiných biologických tekutin do různých nádob. Tímto způsobem se určí lokalizace infekčního procesu. Prostatitida je indikována průkazem infekčních agens, krvinek (leukocytů a erytrocytů) v konečné části moči při odběru tří sklenic nebo po urologické masáži prostaty
Test dvěma sklenicemi - naočkování střední části proudu moči před a po urologické masáži prostaty.
Vzorek ze tří sklenic - při stejném močení se odebírá počáteční, střední a závěrečná část moči.
Test čtyř sklenic - kultivace a celkový rozbor počáteční a střední části proudu moči, sekrece prostaty po urologické masáži prostaty a části moči po této proceduře.
Provádějí také kultivaci nebo PCR diagnostiku ejakulátu a urogenitálního stěrového materiálu.
Pro stanovení diagnózy prostatitidy jsou také nutné krevní testy. Obecný test kapilární krve vám umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětu a také vyloučit jiné diagnózy, které způsobují stejné příznaky.
Diagnostika nezánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti je obtížnější, protože se opírá o klinický obraz a nepřímé laboratorní ukazatele (včetně celkového rozboru moči a krve). Intenzita bolestivého syndromu se určuje pomocí vizuální analogové stupnice bolesti a závažnost psychologických změn se určuje pomocí stupnic pro hodnocení úzkosti a deprese. Současně je zapotřebí výzkum k hledání infekčního agens, protože rozsah patogenů může být velmi široký. Instrumentální studie zahrnují urofluometrii se stanovením reziduálního objemu moči a transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS) prostaty.
Asymptomatická prostatitida je detekována histologickým vyšetřením vzorku biopsie prostaty, předepsaného pro podezření na rakovinu. Nejprve se provede krevní test na prostatický specifický antigen (PSA). PSA v krevním séru se objevuje s hypertrofií a zánětem prostaty a normální kritéria se mění s věkem. Tato studie také pomáhá vyloučit podezření na maligní nádor prostaty.
Léčba a prevence prostatitidy
Léčba akutní prostatitidy se provádí antibiotiky (fluorochinoliny a cefalosporiny, makrolidy), alfa-blokátory, nesteroidními protizánětlivými léky, neuromodulátory. Jen málo antibiotik je schopno proniknout do prostaty; patogeny jsou vůči některým lékům imunní, proto je nutná kultivace bakterií.
Konzervativní urologická léčba může zahrnovat i akupunkturu, bylinnou medicínu, terapii rázovou vlnou na dálku, termální fyzioterapeutické procedury (po akutním zánětu), masáže.
Prevence prostatitidy zahrnuje jak lékařské postupy, tak vytváření zdravých návyků:
- používání bariérové antikoncepce;
- pravidelná sexuální aktivita v podmínkách minimalizovaného rizika infekce;
- fyzická aktivita;
- odstranění stavů nedostatku - hypo- a avitaminóza, nedostatek minerálů;
- dodržování aseptických podmínek a pečlivá technika provádění invazivních urologických intervencí;
- pravidelné preventivní prohlídky pomocí laboratorních testů.